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  • 惡露”是“產后惡露不盡”的同義詞。

    產后惡露不盡

    產后惡露是指產后隨子宮蛻膜脫落,含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出,稱為惡露(lochia),這是產婦在產褥期的臨床表現,屬于生理性變化。惡露有血腥味,但無臭味,其顏色及內容物隨時間而變化,一般持續4~6周,總量為500ml。如超出上述時間仍有較多惡露排出,稱之為產后惡露不盡(prolongedlochia)。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 產后惡露不盡 外文名: prolonged lochia
    季節分布: 四季 臨床表現: 出血
    預防措施: 堅持哺乳,有利于子宮收縮和惡露的排出 就診科室: 婦產科
    常見病因: 組織物殘留,宮腔感染,宮縮乏力
    公车上被猛烈的进出

    目錄

    病因/產后惡露不盡 編輯

    產生產后惡露不盡的原因很多,如子宮內膜炎;部分胎盤、胎膜殘留;子宮肌炎或盆腔感染;子宮黏膜下或肌壁間腫瘤;子宮肌腺瘤;子宮過度后傾、后屈;羊水過多,胎盤過大使子宮肌肉收縮力弱而影響子宮復舊,等等。產后子宮滋養細胞腫瘤也可引起子宮出血。

    本病屬晚期產后出血范疇。其病因主要是子宮復原不全,當部分胎盤、胎膜殘留或感染而影響子宮收縮和復原。產婦其他全身因素,如患有慢性疾病、失血過多、過度疲倦、體質未能恢復,或子宮過度膨脹、子宮肌瘤等局部因素,均可影響子宮復原不全。其次,剖宮產術后,子宮壁切口裂開、手術時止血不徹底或因術后感染,影響子宮復原而導致流血不止。

    分類/產后惡露不盡 編輯

    正常惡露根據顏色、內容物及時間不同,將其分為三種:

    1. 血性惡露

    因含大量血液得名,色鮮紅,量多,有時有小血塊。鏡下見多量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續3日以內。出血逐漸減少,漿液增加,轉變為漿液惡露。

    2. 漿液惡露

    因含多量漿液得名,色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液,少量紅細胞及白細胞,且有細菌。漿液惡露持續4-14日,漿液逐漸減少,白細胞數增多,變為白色惡露。

    3. 白色惡露

    因含大量白細胞,色澤較白得名,質黏稠。鏡下見大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。白色惡露約持續3周干凈。

    雖然每個產婦都有惡露,但每人排出的量是不同的,平均總量可達500~1000毫升。各個產婦持續排露的時間也不同,正常的產婦一般需要2~4周,少數產婦可以持續1~2個月。

    孩子吃奶時,吸吮奶頭,可引起反射性子宮收縮,有利于子宮腔內的惡露排出。

    臨床表現/產后惡露不盡 編輯

    1. 組織物殘留

    可因妊娠月份較大,或子宮畸形、子宮肌瘤等原因,也可因手術操作者技術不熟練,致使妊娠組織物未完全清除,導致部分組織物殘留于宮腔內。此時除了惡露不凈,還有出血量時多時少,內夾血塊,并伴有陣陣腹痛。

    2. 宮腔感染

    可因產后或人流后盆浴,或衛生巾不潔,或產后或人流后不久即行房事,也可因手術操作者消毒不嚴密等原因致使宮腔感染。此時惡露有臭味,腹部有壓痛,并伴有發熱,查血象可見白細胞總數升高。

    3. 宮縮乏力

    可因產后未能很好休息,或平素身體虛弱多病,或生產或者剖宮產手術時間過長,致使宮縮乏力,惡露不絕。

    由于癥狀表現不一,治療也不盡相同,提醒及時去醫院請醫生查找惡露不盡的病因,并針對病因進行治療。

    診斷/產后惡露不盡 編輯

    如產后子宮復舊不全或宮腔內殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時,惡露常常增多,且持續時間延長,合并感染時可有臭味,血白細胞計數升高伴有發熱等臨床癥狀。

    注意分娩中有無宮腔內操作,胎盤、胎膜是否完整。如有持續的血性惡露,需排除有無滋養細胞腫瘤或合并宮頸癌等疾病的可能。

    惡露不盡最要注意,也是最易發生的是晚期產后出血,甚至大出血休克,危及產婦的生命。

    行B超、血常規等相關檢查以明確診斷。

    治療/產后惡露不盡 編輯

    針對病因進行相應的治療,首先進行超聲和血HCG檢查,除外組織物殘留以及滋養細胞疾病。

    1. 組織物殘留

    B超檢查提示宮內光團的話,則必須行清宮術,順產的產婦可以直接行清宮術,如果是剖宮產的產婦建議在B超定位下行清宮術比較安全,術后要給予預防感染和促進子宮收縮的治療。

    2. 產后子宮復舊不良

    B超常會提示子宮大,宮腔內有積液,積血可能性大,由于產后子宮收縮欠佳,子宮內有殘留的積液,積血,導致陰道有不規則的少許出血,如果是這種情況的話則必須先予肌注縮宮素或者靜滴縮宮素,然后再加用中藥促進子宮收縮治療,必要時還要口服抗生素預防感染;堅持母乳喂養有利于產后子宮收縮和復舊。

    3. 產褥感染

    導致子宮內膜炎癥出現產后惡露不凈,如果是這種情況化驗血常規會提示白細胞升高,中性比例升高,B超檢查常提示未見明顯異常,需要給予輸液抗感染治療者,如果有進行母乳喂養的話,則最好使用頭孢三代的抗生素配伍甲硝唑靜滴治療,治療時間為3~5天。

    預防/產后惡露不盡 編輯

    1.分娩前積極治療各種妊娠相關疾病,如妊娠期高血壓疾病、貧血、陰道炎等。

    2.對胎膜早破、產程長者,給予抗生素預防感染。

    3.分娩后醫師應仔細檢查胎盤、胎膜是否完全,如有殘留者及時處理。

    4.堅持哺乳,有利于子宮收縮和惡露的排出。

    5.分娩后每日觀察惡露的顏色、量和氣味,正常的惡露,應無臭味但帶有血腥味,如果發現有臭味,則可能為異常情況,及時醫院就診。

    6.定期測量子宮收縮度,如果發現子宮收縮差,應該到醫院就診,遵從醫師意見進行相應治療。

    7.保持陰道清潔。因有惡露排出,婦女應勤換衛生棉,保持清爽,最好暫時禁止行房,減少感染發生。

    8.若懷疑有胎盤殘留,應及時去醫院就診,在醫生指導下治療。

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